Home / newsletter / Έκτακτο Ενημερωτικό Δελτίο (Απρίλιος 2021)

Έκτακτο Ενημερωτικό Δελτίο (Απρίλιος 2021)

ΕΚΤΑΚΤΟ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ (ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2021)

 

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Το ΙΜΕΘΑ σας ενημερώνει ότι στις 20 Απριλίου 2021, η ISTH εξέδωσε οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία της ανοσοεπαγόμενης από εμβολιασμό για τη νόσο COVID-19, θρομβωτικής θρομβοκυτταροπενίας (Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia; VITT). Οι οδηγίες αυτές παρουσιάζονται παρακάτω.

Ο Πρόεδρος του ΙΜΕΘΑ

Α. Τσελέπης, MD, PhD
Καθηγητής Βιοχημείας-Κλινικής Χημείας,
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων

Ο Γεν. Γραμματέας του ΙΜΕΘΑ & Υπεύθυνος Σύνταξης

Γ. Ντάιος, MD, PhD
Αν. Καθηγητής Παθολογίας, Παθολογική Κλινική, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

 Επιμέλεια κειμένων
Α. Καραγιαννάκη, MD
Υποψήφια Διδάκτωρ, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

 

Οδηγίες ISTH για τη διάγνωση και θεραπεία της ανοσοεπαγόμενης από εμβολιασμό για τη νόσο COVID-19, VITT 

 

Βήμα 1: Ποιος κινδυνεύει από VITT;

1) Έχει διενεργηθεί εμβολιασμός για νόσο COVID-19, 4-28 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων;

  • Η VITT έχει αναφερθεί μόνομετά από εμβόλιο AstraZeneca ή Johnson & Johnson. Δεν έχει αναφερθεί  μετά από εμβολιασμούς με τα υπόλοιπα διαθέσιμα εμβόλια.

 

2) Ποια είναι τα σημεία/συμπτώματα που υποδηλώνουν θρομβοεμβολή;

Τα παρακάτω παραδείγματα περιλαμβάνουν (αλλά δεν περιορίζονται σε) νεοεμφανιζόμενα:

  • Σοβαρή, επίμονη κεφαλαλγία +/- αλλαγή όρασης, δραστηριότητα τύπου επιληπτικής κρίσης
  • Σοβαρό, επίμονο κοιλιακό άλγος
  • Οίδημα ή άλγος στα κάτω άκρα
  • Θωρακικό άλγος ή / και δύσπνοια

 

Εάν οι απαντήσεις στις ερωτήσεις 1 και/ή 2 είναι όχι, τότε δεν πρόκειται για VITT και συστήνεται διαχείριση σύμφωνα με την συνήθη πρακτική.

Εάν οι απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις είναι ναι, προχωρήστε στο Βήμα 2.

 

Βήμα 2: Πώς να ελέγξετε για VITT σε ασθενείς υπό κίνδυνο;

  • Ζητήστε κατάλληλα τεστ απεικόνισης για να επιβεβαιώσετε τη θρομβοεμβολή με βάση την παρουσίαση των συμπτωμάτων (π.χ. αξονική φλεβογραφία εγκεφάλου για κεφαλαλγία, αξονική φλεβογραφία κοιλίας για κοιλιακό άλγος).
  • Ζητήστε επειγόντως έναν πλήρη αιματολογικό έλεγχο.

Εάν δεν υπάρχει θρόμβωση στην απεικόνιση, δεν πρόκειται για VITT.

Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι ≥150×109/L,  τότε η VITT είναι απίθανη.

Εάν υπάρχει ένδειξη οξείας θρόμβωσης και αριθμός αιμοπεταλίων <150×109/L, τότε η VITT είναι πιθανή και πρέπει να προχωρήσετε στο βήμα 3.

 

Βήμα 3: Αρχική αξιολόγηση

Ζητήστε να γίνουν τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις πήξης

(δ-διμερή , PT, aPTT και ινωδογόνο)

Ζητήστε να γίνει ανοσοπροσδιορισμός αντισωμάτων έναντι του αιμοπεταλιακού παράγοντα 4 (platelet factor 4; PF4). Tα αντισώματα αυτά δεν τα ανιχνεύουν όλες οι μέθοδοι. Η μέθοδος HITT ELISA είναι η πιο αξιόπιστη.

  • Εάν ο αξιόπιστος ανοσοπροσδιορισμός αντισωμάτων PF4 είναι αρνητικός, αποκλείεται η VITT και συστήνεται θεραπεία της θρόμβωσης σύμφωνα με τη συνήθη πρακτική.
  • Εάν ο ανοσοπροσδιορισμός αντισωμάτων PF4 είναι θετικός, ιδιαίτερα εάν η μετρούμενη οπτική πυκνότητα είναι υψηλή, η VITT είναι πιθανή και απαιτείται επιβεβαιωτική λειτουργική δοκιμασία για PF4 αντισώματα (εάν είναι διαθέσιμη) και θεραπεία για VITT (περιγράφεται στο βήμα 4).
  • Εάν ο ανοσοπροσδιορισμός αντισωμάτων PF4 δεν είναι άμεσα διαθέσιμος, ελέγξτε τα επίπεδα των δ-διμερών. Τα σημαντικά αυξημένα επίπεδα δ-διμερών (π.χ. >4x όριο για αποκλεισμό φλεβοθρόμβωσης) είναι ιδιαίτερα ενδεικτικά της VITT. Στην περίπτωση αυτή ακολουθήστε την ενδεικνυόμενη θεραπεία για VITT (περιγράφεται στο βήμα 4).

Βήμα 4: Θεραπεία VITT

  • Οι δοκιμασίες για αντισώματα PF4 μπορεί να καθυστερήσουν. Μην περιμένετε τα αποτελέσματα εάν φαίνεται πιθανή η διάγνωση της VITT.
  • Χορηγείστε αμέσως ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (0,5 έως 1 g/kg ημερησίως για 2 ημέρες) και σκεφτείτε τη χορήγηση στεροειδών (π.χ. πρεδνιζόνη 1 έως 2 mg/kg) εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50×109/L.
  • Αποφύγετε τις μεταγγίσεις αιμοπεταλίων (εκτός εάν ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση), την ηπαρίνη, την ηπαρίνη μικρού μοριακού βάρους και τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.
  • Δώστε άλλο αντιπηκτικό (όχι ηπαρίνη), όπως το fondaparinux, το argatroban ή νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά (π.χ. apixaban, dabigatran, rivaroxaban), εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μεγαλύτερος από 50×109/L και δεν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία.
  • Συμβουλευτείτε έναν ειδικό στη θρόμβωση.
  • Εξετάστε την πρώιμη ανταλλαγή πλάσματος ή την υποκατάσταση ινωδογόνου σε επίπεδα > 1,0 g/L, εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων παραμένει μικρότερος από 30×109/L, παρά την ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και τη θεραπεία με στεροειδή ή εάν τα επίπεδα του ινωδογόνου είναι μικρότερα από 1,0 g/L.

Σημαντικές σημειώσεις:

1) Η διαχείριση της VITT είναι εξελισσόμενη. Συνεπώς βεβαιωθείτε ότι κάθε φορά χρησιμοποιείτε την πιο πρόσφατη έκδοση αυτών των οδηγιών.

2) Οι εθνικές και/ή τοπικές επιστημονικές εταιρείες και οργανισμοί θα πρέπει να προσαρμόσουν αυτές τις οδηγίες στα τοπικά πρότυπα κλινικής πρακτικής, καθώς και στους διαθέσιμους πόρους. Μπορεί να είναι χρήσιμο να δημιουργηθούν λίστες τοπικών εργαστηρίων που μπορούν να πραγματοποιήσουν ανοσοπροσδιορισμούς αντισωμάτων PF4 ως λίστες εμπειρογνωμόνων θρόμβωσης που μπορούν να παράσχουν κλινική καθοδήγηση.

Στη παρακάτω εικόνα 1, παρατίθεται σχηματικά ο θεραπευτικός αλγόριθμος για την VITT που προτείνει η ISTH.

Εικόνα 1. Θεραπευτικός αλγόριθμος της ISTH για την VITT

Κοινοποιήστε το...

0Shares
0 0
Top